إختر اللغة
إختر اللغة
عن الناشر
مهند احمد على القضاه
التخصص: انف واذن وحنجرة, امراض وجراحة انف واذن وحنجرة
الكورتيزونات
ما ھي الكورتيزونات؟
إن الكورتيزونات (الســـتيرويدات) ھي ھرمونات ينتجها الجســــم بشـــــــــكل طبيعي. وھي تلعب دورا مهما في العمليات اليومية في جســــــــــــــــــــمك مثل النمو والإصلاح والاستجابة للإجهاد. إن الكورتيزونات يمكن إعطاؤھا كأدوية باستخدام نســــــخة من صنع الإنســـان من ھذه الهرمونات التي تفرز بشــــكل طبيعي ويمكن أن تعطى للمرضـــــى في العديد من الحالات المختلفة. يمكن إعطاؤھا على شــــكل أقراص ("عن طريق الفم") ٬ أو الحقن في مجرى الدم ("فـــــــي الوريد") ٬ أو عن طـــــــريق البخاخات والكـــــــريمات (موضعية).
لماذا تم وصف ھذا الدواء لك؟
إن طبيبك وصف ھذا العلاج إما لأنك تعاني من نوع حاد من التهاب الأنف والجيوب لا يســــــــــتجيب ًجيدا للعلاجات الأخرى أو لأنك ستخضع لعملية جراحية في الجيوب الأنفية.
إن التهاب الأنف والجيوب المـــــزمن ھو مــــــرض التهاب الأنف والجيوب الأنفية ٬ وتعد الســــتيرويدات من بين الأدوية المضــــادة للالتهابات المتاحة الأكثر فعالية. في حالة فشــــــل الأدوية الأخرى مثل بخاخات الأنف والقطرات وغســــيل الأنف بالمحلول الملحي٬ يمكن في بعض الأحيان استخدام الســــــــتيرويدات عن طريق الفم لاستخدامها للحصـــول على مزيد من الراحة. ھذا صحيح بصــــفة خاصــــــة إذا كنت تعاني من الزوائد (اللحميات) الأنفية٬ وإذا كنت تعاني من مشاكل حاسة الشم أو انسداد حاد في الأنف.
في بعض الحالات التي من المقرر أن تخضـــع فيها لعملية جراحية في الجيوب الأنفية من قبل طبيبك ٬ يمكن اســـتخدام الكورتيزونات في الأيام القليلة التي تســــبق العملية مباشرة لأن تقليل الالتهاب في الجيوب الأنفية يمكن أن يســــاعد في أن تكون العملية أكثر سهولة٬ على الرغم من أن ھذا ليس ضرورًيا في معظم الحالات.
كيف تعمل
إن الســـــــــــــتيرويدات عن طريق الفم لها تأثير قوي في الحد من الالتهاب. إنها تقلل التورم والإفرازات التي تتراكم في الأنســــــجة غير الصحية ويمكن أن تساعد على تهدئة حلقة مفرغة من الالتهاب التـــي يمكن أن تحدث فــــي بعض الأحيان عندما يتم تهييج المناعة بشـــكل غير صحيح. من خلال ھذا الإجراء ٬ فإنا يمكن أن تقلل من حجم الزوائد الأنفية لديك (إن وجدت) وتحســـــــــين التنفس الأنفي وحاسة الشــم في غضــون أيام. للأسف ٬ ھذا التحســن لن يســـتمر طويلا وبعض المرضــى قد يعانون من انتكاســـة بعض الأعراض بعد انتهاء العلاج بالستيرويد.
كيف ومتى وكم من الوقت يجب أن تستخدمه.
إن أقراص الكورتيـزونات التـي تعطـى لك من قبل طبيبك تأتـي مع وصـفة طبية مكتوبةعن عدد الأقراص التي يجب أن تتناولها والمدة التي يجب أن تتناولها. من المهم أن تتبع خطة العلاج بالضــبط على النحو الذي وصفها طبيبك. يوصى بتناول القرص (الأقراص) في الصباح أثناء الإفطار.
يتكون علاجك من أقراص يحتاج بعض الأشـــــخاص إلى تخفيض الجـرعة بتدرج علـى مدى عدد معين من الأيام ٬ ً وعادة بعد دورات جرعات طويلة المدى فقط. وذلك لأن الكورتيـزونات يمكن أن تقلل من الحاجة إلى إنتاج مستويات الهرمون التي تحدث بشـكل طبيعي. عندما يحين موعد انتهاء تناول الأقـــراص ٬ قد تحتاج إلـــى إعطاء جســــمك فرصة لبدء إفراز الكورتيزونات الخاصة به مرة أخرى. يســـــــــــــــــمى ھذا التخفيض التدريجي في جرعات الأقراص بـ "الاستدقاق" وإذا لزم الأمر ٬ فســــــتتم كتابته بوضوح في الوصفة الطبية الخاصــة بك. وھي عادة ما تكون غير ضـــرورية إذا كانت الجرعات فقط لفترة قصيرة.
الآثار الجانبية (وماذا تفعل في حالة حدوثها)
إن ھرمونات الســـتيرويد تنشـــط في كل جزء من الجســـم تقريًبا ٬ وبالتســـــــاوي ٬ يمكن العثور على آثارھا الجانبية المحتملة في كل جزء من الجســـــــــــــم تقريًبا. ومع ذلك ٬ فإنها لا تحدث في جميع المرضى وإن بعض الناس قد يتضـــــــايقون منها أكثر من غيرھم. بســبب الآثار الجانبية الضــارة المحتملة للســـتيرويدات ٬ سيهدف طبيبك إلى تحقيق التوازن من خلال وصف لك أقصــر مدة علاجية ممكنة والتي ســـــيكون لها تأثير مفيد على مرضـــــك. إن مدة ھذه الجــرعات يمكن أن تختلف وفقا لنوع التهاب الأنف والجيوب الذي ً تعاني منه.
إن ھرمونات الستيرويدات لها تأثير على تحفيزجسمك ٬ مع احتمال حدوث آثار جانبية من الإثارة والخفقان وصعوبة النوم. لهذا السبب ٬ فمن المســتحســن أن تأخذ أقراص الســتيرويد في الصــباح حتى يتلاشــــــى التأثير بحلول الوقت الذي عليك أن تذھب إلى النوم. إن واحدة من أكثر الآثار الجانبية شيو ًعا للجرعات قصــيرة المدى من الســـــــــــتيرويدات عن طريق الفم ھو اضطراب المعدة ٬ وبعض المرضى يعانون من حرقة في المعدة أو الشـــــــــــعور بالارتجاع الحمضي. لذلك ٬ فمن المستحسن أن تأخذ الدواء مع وجبة الإفطار. إذا كان لديك المشــــاكل في المعدة ٬ فقد يصــــف لك طبيبك علا ًجا إضافًيا لحماية معدتك.
إن الستيرويدات عن طريق الفم تزيد من مستويات السـكر في الدم ٬ وإذا كنت مصـاًبا بمرض السـكر ٬ يجب أن تأخذ المزيد من الحيطة لمراقبة نســبة الســكر في الدم عن كثب أكثر من المعتاد أثناء تناول الكورتيزونات عن طريق الفم.
إن ھذه الأقـراص تؤثــر أي ًضا علــى حالتك المــزاجية ويجب عليك إبلاغ طبيبك عما إذا كان لديك أي مشاكل نفسـية حالية أو سابقة. إن بعض المرضى أفادوا أن مزاجهم يمكن أن يتغير خلال الوقت الذي يأخذون فيه الستيرويدات ٬ حيث يشعر البعض بالانتشـاء أو الإثارة والبعض الآخر يشـــعر بالخمول والاكتئاب. إذا كنت تعاني من ھذه الحالة المـزاجية المتطـرفة ٬ فيـرجــى التأكد من التحدث مع طبيبك حول ما إذا كان يجب عليك الاستمرار في اتخاذ ھذا الدواء.
تشـــمل المزيد من الآثار الجانبية النادرة مشــــاكل في إمداد العظام بالدم ومشاكل في القلب.
إذا كان لديك تاريخ من مرض الســــــكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو الأمراض النفسية أو مشاكل في المعدة أو الأرق ٬ فيجب أن تذكـر ذلك لطبيبك قبل البدء فــي ھذا العلاج. وبالمثل ٬ إذا كانت لديك مخاوف بشــأن مخاطر الآثار الجانبية ٬ فيرجى التحدث مع طبيبك وقدم له كافة المعلومات الخاصة بتاريخك الصـــــــــحي الشخصي.
في حالة كنت تشعر بأنك تستجيب بشكل سيء مع العلاج ٬ لا توقف العلاج بشكل مفاجئ ٬ ولكن اتصل بطبيبك بدلا من ذلك لمناقشـة ما ً إذا كان يشير إلى تغيير في الجرعة أو التوقف المبكر.
نظرا لما لها من آثار إيجابية علـى النمو والتمثيل الغذائــي ٬ يعتبــر تناول الســــتيرويدات عن طريق الفم تعاطيا للمنشـــــطات من قبل الرابطة العالمية لمكافحة المنشـــطات وإذا كنت رياضًيا قاد ًرا على المنافسة ٬ يجب عليك إبلاغ طبيبك الرياضي عن ذلك.
التعارضات الدوائية المحتملة
يمكن للســـتيرويدات عن طريق الفم أن تتفاعل مع الأدوية الأخرى التـي قد تتناولها وتـزيد من خطـر الآثار الجانبية لتلك الأدوية. يجب أن تخبــــــــر طبيبك عن أي أدوية تتناولها قبل البدء فــــــــي تناول الكورتيزونات عن طريق الفم. إذا تم وصـــــــــف دواء أو أكثر من الأدوية الموصوفة أدناه في نفس الوقت مع الكورتيزونات الفموية ٬ قد يغير الطبيب الجرعة أو عدد المرات التي تســـــــــتخدم فيها أحد الأدوية أو كليهما:
دائما اقرأ النشــرة التي تأتي مع أي أدوية أخرى تتناولها للتحقق من أي تعارضات دوائية نادرة أخرى.
تجربة المريض مع الستيرويدات (الكورتيزون) عن طريق الفم
تقارير المريض :١
"نظرا لمشـــــكلتي من التهاب الجيوب المزمن ٬ وأنا أستخدم بخاخ الأنف الذي وصفه لي طبيبي بشــــــــكل يومي. على الرغم من ھذا العلاج ٬ أعاني كل عام (في الغالب خلال فصل الشـتاء) من التهاب الجيوب الحاد. شكواي الرئيســية ھي الصــداع ٬ وانســداد الأنف ٬ والإفرازات التي تنزل على حلقي وانسداد الأذنين وضعف السـمع. كعلاج ٬ أبدأ دائ ًما بمزيل احتقان الأنف (لا يزيد عن أســبوع واحد) وغسول الأنف بمحلول ملحي يومًيا.
ومع ذلك ٬ في كثير من الأحيان ٬ يستغرق علاج ھذه الأعراض من ۳إلى ٤ أسابيع. عندما لا تتحسـن من تلقاء نفســها ٬ أنا أسأل طبيبي أن يصـــــــــــف جرعات من الكورتيكويدات الفموية مثل ميدرول (خصــــوصا عندما يزعجني فقدان الســـــمع). آخذه لمدة ١٢ يو ًما بجرعة تنخفض تدريجيا: ٤ أيام ١٦ ملغ في اليوم ٬ ٤ أيام ۸ ملغ في اليوم ٬ ٤ أيام ٤ ملغ في اليوم. أنا آخذھا في الصــــباح بعد إفطاري. في الغالب ٬ ولكن ليس دائ ًما ٬ أبدأ في ملاحظة الفرق بعد يومين إلى ثلاثة أيام. وبالإضــــافة إلى جانب المذاق المر ًجدا للأقراص ٬ فإن الآثار الجانبية التي تزعجني ٬ ھي الشعور بالتوتر قليلا وصعوبات ً في النوم ".
تقارير المريض :٢
"مع المعاناة من التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن مع الـزوائد الأنفية لمدة ۸ سـنوات ٬ تم وصـف عدة جرعات من الكورتيزونات عن طـريق الفم عدة مـرات فـي حياتـي لتخفيف الألم الناجم عن ھذا المرض. صحيح أن علاجي الأول بالســتيرويد خفف من الشــعور بالانسـداد ٬ وسمح لحاسة الشـم بالظهور مرة أخرى وساعدني على النوم بشكل أفضل خلال فترة ۳ أشهر. ومع ذلك ٬ عادت الأعراض إلى الظهور بعد ذلك. اسـتطعت أن أرى أن كل دورة علاجية جديدة مرة آخذ فيها جرعات الســـتيرويدات عن طريق الفم كانت تريحني خلال فترة أقصــر وأقصــر. لذلك ٬ فإن تناول ميدرول اليوم لا يفيد كما كان عليه في الماضي. بالإضافة إلى ذلك ٬ كان لشـفائي الأخير من ميدرول أي ًضا تأثير كبير علـى معنوياتـي ٬ مما أدى إلـى حدوث تغييرات متكررة في المشاعر "
الأسئلة المكررة
ھل الستيرويدات عن طريق الفم تجعلك تكتسب وزنا؟
إن من أشهر الآثار الجانبية للســتيرويدات عن طريق الفم بين عامة الناس وأكثرھا تخوفا من المرضـــى ھو زيادة الوزن. صـــحيح أن ً الاستخدام على المدى الطويل من للســـــــتيرويدات عن طريق الفم يرتبط بزيادة وزن الجســــم عندما يتناول المرضى ھذا الدواء لعدة أشـهر إلى سـنوات ٬ ً اعتمادا على الجرعة التي يتلقونها ٬ جزئًيا لأن الســـتيرويدات يمكن أن تزيد من الشــــهية. ومع ذلك ٬ لم تظهر أي زيادة في الوزن مع العلاجات التي تقل مدتها عن ۸ أسابيع ٬ وھو ما يحدث عادة عــند علاج الــتهاب الأنف والجــيوب. قد يـــبلغ بعض المرضى في الجرعات القصـــــيرة عن احتباس الماء المؤقت الذي سيتحسن بعد وقت قصير من اكتمال المدة العلاجية.
كم عدد الدورات العلاجية التي يمكنك الحصــول عليها في الســـنة دون مخاطر الآثار الجانبية؟
يمكن أن يكون للســــتيرويدات الفموية آثار جانبية مبكرة ومتأخرة. إن الآثار الجانبية المبكــــــــرة ٬ مثل الهياج ٬ والخفقان ٬ والأرق ٬ واضطرابات في المعدة يمكن أن تحصـــل حتى مع الجرعات لأول مرة. بينما المضـاعفات الأخرى ٬ مثل مرض السـكري ٬ وھشـاشة العظام أو إعتام عدســـة العين ٬ تحدث فقط بعد عدة دورات علاجية أو الجرعات طويلة الأجل. لا يوجد الكثير من المعلومات حول عدد المرات من الدورات العلاجية التي ســـــــتحدث ھذه الآثار الجانبية طويلة المدى وســــــــــــــــــتعتمد في الغالب على عمرك وجرعة السـتيرويدات الموصوفة والأمراض الكامنة الأخرى التي قد تعاني منها. تشير إحدى الدراسات إلى أنه يجب تجنب أكثر من ٢٫٥ دورة علاجية أي ًضا مراعاة الجرعة الإجمالية مدى الحياة بعناية.
أليس من الآمن استخدام الستيرويدات ً بدلا من الجراحة؟
ھذا ھو السؤال الصعب ليس من السهل الإجابة عليه.
كما ذكــــرنا من قبل ٬ يمكن أن تكون الآثار الجانبية علـــــى المدى الطويل للســـتيرويدات الفموية خطيرة وسوف يكون من الصـــعب التنبؤ بمن ســـــتحدث لديه ھذه الآثار الجانبية وبعد كم من الدروات العلاجية.
ترتبط جراحة الجيوب الأنفية أي ًضا ببعض المضــــــاعفات التي قد تعتمد على مدى انتشار المرض لديك وكذلك نوع الجراحة المخطط لها. ولكن عندما يتم تنفيذ عملية الجراحة من قبل جـراح ذوي خبـرة باستخدام الأدوات المناسبة ٬ فإن المضـــاعفات الجراحية الخطيرة نادرة ًجدا ويمكن التحكم فيها.
لذلك ٬ فمن المقبول أن جـــــــــراحة الجيوب الأنفية مطلوبة لهؤلاء المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالآثار الجانبية للســـتيرويد ٬ والذين لا يستجيبون للستيرويدات عن طريق الفم أو الذين يحتاجون إلى دورات علاجية متعددة للسيطرة على مرضهم. تشير إحدى الدراسات إلى أنه في المرضى الذين يحتاجون إلى أكثر من دورتين ســــــــنويا٬ فإن المخاطر مقابل الفوائد تجعل من العملية الجراحية خيارا أفضل. الجراحة باعتبارھا الخيار الأفضل.
ھل الســـــــــتيرويدات (الكورتيزون) عن طريق الفم تجعلني أكثر عرضة للإصابة بعدوى الجيوب الأنفية؟
لقد أظهرت العديد من الدراسات أن استخدام الســــــــتيرويداتعن طريق الفم على المدى الطويل بجـرعات طويلة أو عالية (أكثـر من ۷٠٠ مجم جرعة إجمالية) يمكن أن يزيد من خطر الإصــــابة العام بالعدوى ٬ بسـبب تأثيرھا على جهاز المناعة. كما أن مرضى الربو الذين يتناولون جرعة كبيرة من الســتيرويدات عن طريق الفم تزيد لديهم مخاطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. وإن لم يتم دراستها بشكل صـــحيح ٬ إلا أن الدراســــات التي أجريت على الدورات العلاجية قصيرة الأمد للسـتيرويدات عن طريق الفم لا تظهر زيادة في خطر الإصـــــابة بعدوى الجيوب الأنفية الحادة. حتى الآن ٬ لا ُيعرف أي شيء عن استخدام الستيرويدات الفموية على المدى الطويل وخطر الإصابة بعدوى الجيوب الأنفية.